最新阿斯利康疫苗再被质疑促颅内血栓形成

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本文作者：清华大学医学院博士研究生王瀚再被质疑：阿斯利康疫苗或可促颅内血栓形成年3月3日，奥地利国家卫生部门宣布，暂停一批牛津-阿斯利康新冠疫苗的接种，原因是两名接种者在接种这一批次的疫苗后出现血栓事件：其中一人在接种10天后因血栓形成死亡，另一人因肺栓塞而住院，目前仍在恢复中。被暂停的疫苗批次为ABV，共万剂，已经交付给17个欧盟国家。尽管欧洲药品管理局在3月11日表示，没有证据表明血栓事件是疫苗接种引发的不良反应，但随后的两周时间里，德国、法国、意大利等18个国家先后暂停了牛津/阿斯利康新冠疫苗的接种。对于阿斯利康新冠疫苗的调查随即启动。3月14日，阿斯利康公司发布公告称，该批次疫苗满足生产标准，没有质量问题。阿斯利康表示，截至3月8日，欧盟和英国共万人接种这款疫苗，共报告15例深静脉血栓和22例肺栓塞，这个比例与疾病自然发生的频率相当，也与其它新冠疫苗的不良反应发生率相当。WHO在审查了牛津-阿斯利康新冠疫苗的现有数据后认为，接种疫苗的收益仍大于风险，建议继续接种工作。WHO声明3月18日，欧洲药品管理局再次报告，经初步排查后，又收到了7例弥散性血管内凝血和18例颅内静脉窦血栓的接种后不良事件报告，发病率高于新冠疫情前这些疾病的发病率。这其中9名病人死亡，死亡病例多为55岁以下的女性，不良反应主要出现在接种疫苗的14天以内。不过，由于欧洲的新冠疫情目前仍十分严重，而凝血功能紊乱也是新冠感染的常见症状之一；而在全球范围，已有超过两千万人接种这款疫苗，总计报告例血栓病例，因此，欧洲药品管理局认为这些不良事件是罕见事件，接种疫苗防止感染的收益远远大于出现血栓等不良反应的风险。欧洲药品管理局的声明似乎为这场疫苗风波作出了初步解释，随后意法德西荷等多国宣布将在3月19日重启这款疫苗的接种工作。英国首 翰逊和法国总理卡斯泰还在19日公开接种了首剂阿斯利康疫苗，以此加强民众对疫苗的信心。英国首 翰逊接种阿斯利康新冠疫苗图源：YouTube视频然而，事件再次出现反转。也是在3月19日，据《华尔街日报》报道，挪威奥斯陆大学和德国格赖夫斯瓦尔德大学的科研人员分别宣布，他们发现接种牛津-阿斯利康疫苗产生的自免疫抗体会促进颅内的血栓形成。两项研究目前暂未发表或经过同行评议，论文将于近期投稿。《华尔街日报》报道截图疫苗与血栓：是否相关仍无定论《华尔街日报》的报道随后引发了一系列关于疫苗的讨论。在接种牛津-阿斯利康疫苗后，哪些接种者会产生自免疫抗体？这些自免疫抗体是识别冠状病毒刺突蛋白的还是识别黑猩猩腺病毒载体的？疫苗只引起了颅内静脉窦血栓还是同样会引起其他部位的血栓？尽管研究者暂时没有透露更多具体细节。但在得知这一消息后，挪威决定暂不重启阿斯利康新冠疫苗的接种，而德国则表示正在审查这些发现，但仍会按原计划重启接种。阿斯利康新冠疫苗究竟是否与血栓事件直接相关？尽管暂时没有定论，但按照国际医学科学组织委员会对不良反应发生率的分类，这些不良反应都属于十分罕见（低于万分之一）的范畴。图源：作者制图此前，辉瑞新冠疫苗也曾报告过相似案例。年1月，意大利S.Bortolo医院报道了一例接种mRNA新冠疫苗后发生血栓的病例：一名66岁的女性接种第二针辉瑞mRNA疫苗后出现无法行走的疼痛症状，彩超诊断为深静脉血栓，治疗后缓解。但论文作者也认为，这类疫苗不良事件的发生频率并没有高于血栓自然发生的频率。据统计，欧洲地区每年的静脉血栓栓塞发生率是每千人1～2例。年之前，英国每年至少人死于静脉血栓栓塞，死亡率为人/每年每百万人，远远高于欧洲两个月以来因接种阿斯利康疫苗引发静脉血栓栓塞的死亡率，但接种者的弥散性血管内凝血和颅内静脉窦血栓形成的发生率已经略高于往年的平均发生率。另一方面，约19%的新冠患者会发展为中症或重症，这些患者里又有25%会出现静脉血栓栓塞，20%出现肺栓塞。确定不良反应的发生率是否异常上升，需要和未接种疫苗的人群作对比。鉴于欧洲严重的新冠疫情，现在无法确定未接种疫苗人群的发病率。

随着疫苗接种人群的进一步扩大，无法确定是否会有更多血栓类不良事件发生，各国卫生部门应该持续监测这类不良事件的发生频率。

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