登革热出血

登革出血热(DHF)是登革热的一种严重类型。起病类似典型登革热.发热~5天后病情突然加重,多器官较大量出血,休克，血液浓缩，血小板减少,白细胞增多,肝肿大。多见于儿童,病死率高。

年在泰国首先发现登革出血热,以后在东南亚、太平洋岛屿及加勒比海地区相继发生本病流行。

病原学

4型登革热病毒均可引起登革出血热，而以第型最常见。年在我国海南省出现的登革出血热也是由第型登革病毒所引起。

流行病学

登革出血热多发生于登革热地方性流行区的当地居民之中.外来人很少发生。可能由于多数当地居民血液中存在促进性抗体(enhancingantibody)之故。在东南亚.本病好发于1~4岁儿童，在我国海南省则以15~30岁占多数。

发病机制与病理解剖

发病机制尚未完全明了。机体感染登革病毒后可产生特异性抗体,婴儿则可通过胎盘获得抗体,这些抗体具有弱的中和作用和强的促进作用,故称为促进性抗体。它可促进登革病毒与单核细胞或吞噬细胞表面的Fe受体结合,使这些细胞释放活性因子，导致血管通透性增加，血浆蛋白从微血管中渗出，引起血液浓缩和休克。凝血系统被激活则可引起DIC.加重休克，并与血小板减少一起导致各系统的出血。

病理变化主要是全身毛细血管内皮损伤,导致出血和血浆蛋白渗出。微血管周围出血、水肿及淋巴细胞浸润,单核-吞噬细胞系统增生。

临床表现

潜伏期同登革热,临床上可分为较轻的无休克的登革出血热(Denguehemorhagiefever,DHF)及较重的登革休克综合征(Dengueshocksyndrome.DSS)两型。

前驱期~5天,具有典型登革热临床表现。在发热过程中或热退后.病情突然加重,表现为皮肤变冷、脉速,昏睡或烦躁,出汗,瘀斑，消化道或其他器官出血肝肿大.束臂试验阳性。部分病例脉压进行性下降.如不治疗,即进人休克,可于4~6小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。

实验室检查可发现血液白细胞总数和中性粒细胞均增加.血小板减少.可低至10x10*9/L.以下。血液浓缩,血细胞比容增加。凝血因子减少,补体水平下降,纤维蛋白降解物升高血浆蛋白降低.血清转氨酶升高.凝血酶原时间延长,纤维蛋白原下降。血清学检查和病毒分离同登革热。

诊断与鉴别诊断

登革出血热的诊断标准:①有典型登革热临床表现;②多器官较大量出血;③肝肿大。具备其中~3项,同时血小板在x10*9/L以下，血细胞比容增加0%以上者,为登革出血热。同时伴有休克者.为登革休克综合征。

登革出血热应与黄疸出血型钩端螺旋体病、败血症、流行性出血热等疾病鉴别。

预后

登革出血热病死率1%-5%.登革休克综合征预后不良。

治疗

以支持疗法为主,注意水电解质平衡,纠正酸中毒。休克病例应尽快输液以扩张血容量,加用血浆或血浆代用品.但不宜输全血.以免加重血液浓缩。严重出血者,可输新鲜全血或血小板。中毒症状严重及休克病例.可用肾上腺皮质激素静脉滴注。有DIC证据者按DIC治疗。

预防

同登革热。

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