中医病证与传染病之登革热

登革热

由登革病毒引起的伊蚊传播急性传染病，以突起高热头痛伴皮疹等为主要临床表现。一般可引起患者肝、肾、心、脑退行性变，心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃肠黏膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度出血等。

中医文献中亦多有相关病证记载，如《广瘟疫论·渴》：“渴乃热象，时疫为热证而有不渴者。盖初起湿热相兼，为蒸气，热未胜湿，则郁闷、心烦而不渴。热已大盛，在经而不在胃，则烦躁、身热而不渴。在下而不在上，则燥结而不渴。在血分不在气分，则昏沉而不渴。疫邪初从太阴发者，胸腹满、呕而不渴。此外，无有不渴者矣。初起在表，发热、头痛、舌白而渴，脉必不浮、不沉而数，六神通解散加石膏、葛根，或九味羌活汤加石膏、葛根。半表半里，口苦咽干，目胀而渴，脉必数，小柴胡汤加天花粉、知母，或亦加石膏，或达原饮加石膏、葛根。邪已入胃，作渴、身热、自汗，舌现黄苔，或酱色，或黑燥，当察其胸、胁、少腹，按之无痛处而渴者，为有热无结，脉必洪，宜白虎汤。”又如《温病条辨》：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。夜寐不安，心神虚而阳不得入阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其火、且阳不下交于阴也；或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。”

根据中医理论，可将登革热及其相关疾病划分为暑瘟湿热证、暑瘟气分证、暑瘟营分证、暑瘟血分证。

l典型登革热—暑瘟湿热证

1、辨识要点：符合典型登革热诊断；夏季多发；双峰热；皮疹；头身疼痛；出血；轻度肝肿大及转氨酶升高；舌红苔厚；脉数；病毒分离阳性。

2、治法：清暑燥湿

3、推荐方剂：《伤寒直格》卷下桂苓甘露饮、《珍本医书集成·湿温时疫疗法》飞马金丹、《医学启源》当归拈痛汤等

4、常用药物：石膏、寒水石、滑石、茯苓、白术、泽泻、桂枝、猪苓、当归、羌活、防风、苍术、知母、黄芩、玄参、升麻、苦参等

l轻型登革热—暑瘟气分证

1、辨识要点：符合轻型登革热诊断；夏季多发；发热口渴；皮疹稀少；全身轻微疼痛；无出血倾向；浅表淋巴结肿大；舌红苔厚；脉数；病毒分离阳性。

2、治法：清热燥湿

3、推荐方剂：《类证活人书》卷18白虎加苍术汤、《珍本医书集成·温热经解》清暑饮等

4、常用药物：知母、石膏、青蒿、六一散、荷叶、西瓜翠衣、金银花、丝瓜皮、竹叶、香薷、薄荷、当归、羌活、防风、苍术、知母、黄芩、玄参、升麻、苦参等

l重型登革热—暑瘟营分证

1、辨识要点：符合重型登革热诊断；夏季多发；双峰热；发病３-５日后突然加重；剧烈头痛呕吐；谵妄狂躁；消化道大出血；斑疹；脉数；舌红绛苔燥。

2、治法：清暑透营

3、推荐方剂：《温病条辨》清营汤等

4、常用药物：犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘等

l登革出血热—暑瘟血分证

1、辨识要点：符合登革出血热诊断；夏季多发；双峰热；退热前后24ｈ病情突然加重；多器官较大量出血；肝脏肿大；血小板＜×/L；血细胞容积增加

＞20％；休克；舌红苔燥脉数。

2、治法：清暑凉血

3、推荐方剂：《温病条辨》犀角地黄汤等

4、常用药物：干地黄、生白芍、牡丹皮、犀角等

参考文献：

蔡定芳.病证结合传染病学[M].上海：上海科学技术出版社，.9

文案：张翼飞

编辑：李远

转载请注明：http://www.admin15.com/jbzl/9720.html