青年男性,高热全身皮疹,谁伤害了他
话说，狗哥前几天感冒，
在医生朋友的指导下已恢复如初。
但他的朋友就没那么幸运了......
二十多岁的小文，
发烧41度，头痛欲裂，
自己跑去药店买药吃。
吃这种没感觉，吃那种没好转，再吃一种，
中药不成，改西药.......
然而，还是反复发烧，身上还长满了红疹！！！
当帅气小伙变成“小红人”，难免让人生疑。
“青年，发热，皮疹.......HIV?.......”
年纪轻轻，单身多年，守身如玉的阿文,
一边查某度，一边流汗，
终于意识到问题的严重性。
医院，不查不知道，一查吓一跳。
“谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶大于U/L,
总胆红素46umol/L，间接胆红素24umol/L”
肝功能爆表，再拖下去可能就肝衰竭了。。。。。
医院立即给积极抗感染、护肝治疗。
小文还是发热，还越来越黄了，又红，又黄，该咋办呢？
眼见治疗没效果，小文果断医院求诊，很快入住广州市一呼吸与危重症医学科。
“检查结果：血常规：WBC4.46x10^9/L,HGB.00g/L,PLT.00x10^9/L,Neut#1.11x10^9/L,Eos#0.96x10^9/L,Neut%24.90%,Eos%21.50%。PCT-Q1.21ng/ml。NS1Ag阴性(-),登革热IgG、登革热IgM(-)。ALTU/L,ASTU/L,GGTU/L,TP47.2g/L,ALB28.9g/l,TBIL.2umol/L,DBIL85.7umol/L,TBA.5umol/L,ADA32.8U/L,hsCRP28.6mg/L,LDHU/L。胸部CT未见明显异常。”呼吸与危重症医学科钟维农主任医师、张梅春主任医师、黄晓梅副主任医师在周末值班接诊过小文，凭借多年的临床经验，很快有了判断：小文疑似药物超敏反应综合征。
01何为药物超敏反应综合征？所谓药物超敏反应综合征（druginducedhyper-sensitivitysyndrome，DIHS）又称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应（drugreactionwitheosinophiliaandsystemicsymptoms，DRESS），是一种少见且可危及生命的药物不良反应，其特征是潜伏期较长，伴皮疹、血液系统异常和内脏损害。
常见致敏药物包括抗癫痫药物、抗生素、解热镇痛药（布洛芬）、别嘌醇等。
02DIHS有以下一些常见表现？
※皮疹
出现数天前，常出现瘙痒和发热的前驱症状，持续数周。早期皮损多为泛发的麻疹样斑疹或斑丘疹，也可为湿疹样或荨麻疹样，少数可出现无菌性脓疱和紫癜等损害，严重者可出现类似剥脱性皮炎等皮损。
※发热
体温可波动在38~40℃...
※脏器受累
DIHS可累及多个不同的脏器系统，最常累及淋巴结、血液系统和肝脏。肝脏是最常受累的器官（发生率75%~94%），表现为肝肿大，丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和碱性 酶（ALP）升高。
※血象
多数患者可出现外周血白细胞增多，部分患者早期出现白细胞或淋巴细胞减少。大部分患者可出现外周血嗜酸性粒细胞计数和比例升高。
03如何诊断DIHS？
如果患者出现以下临床表现或实验室指标异常，应考虑DIHS的可能:①迟发性皮疹：从服药到皮疹出现时间大于3周；②淋巴结肿大：≥2个部位的淋巴结肿大；③发热：体温38℃；④内脏损害：ALT为正常值2倍以上、间质性肾炎、间质性肺炎或心肌炎；⑤血液学异常：白细胞升高或降低，嗜酸性粒细胞≥1.5×/L或不典型淋巴细胞5%；⑥复发病程：尽管停用诱发药物并给予治疗，疾病仍出现病情复发或加重。经过激素抗炎、抗过敏、输注丙球及护肝等有效的治疗，小文很快没有发热，转氨酶一路下降，皮疹逐渐消退。“红孩儿”恢复了帅气的模样，他坦言：“听医生的话，再也不乱吃药了！”
总结:
平时生活中，如果身边的人服药后出现发热、皮疹、淋巴结肿大，医院就诊，如检查结果提示内脏器官受累和嗜酸性粒细胞升高时，应高度怀疑药物超敏反应综合征。这时候一定不能松懈，及时治疗，还要排查有无其它引起发热、皮疹的疾病，如与病毒感染相关疾病（如传染性单核细胞增多症、麻疹、川崎病）、其他类型药疹（剥脱性皮炎、SJS/TEN、急性泛发性发疹性脓疱型药疹等）和淋巴瘤相关疾病（如血管免疫母细胞淋巴结病、淋巴瘤性红皮病、药物性假性淋巴瘤）、普通药疹等相鉴别。
强调，感冒、发热不要随意吃药，特别是同时服用多种药物。(??科普
感冒了，喝水有用吗？)
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文：郭伟鸿
图：来自科室/网络
编辑：郭伟鸿、Perfect
责任编辑：魏树全
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