肺结节是一种原因不明的自身免疫性疾病

肺结节是一种原因不明的自身免疫性疾病，常常累及全身的多器官，最常见于肺门，纵膈淋巴结和肺实质。肺结节常呈慢性发病，早期临床上无特异性的表现，常常以咳嗽、咳痰，活动后气短、胸痛等，非特异性体征为主，所以经常漏诊。30~50%的结节病，可以累及到眼、皮肤、心脏、肝、脾等器官，比如可以出现眼角结膜炎，结节性红斑等。中医古籍并无记载结节病的病名，现在多认为本病类似于积聚范畴。肺结节基本病机为气血痰瘀，闭阻肺络，使气机不畅，络脉痹阻，标实主要为痰瘀互结，导致玄府闭阻，气机不畅，络脉紧缩，气血运行不畅。本病病位在肺，涉及脾肾，治疗应以解表扩落为本，把握主症，给予对症治疗。

下面分享一个案例，带大家看看中医对肺结节的治疗方案和用药特点。患者是位女性37岁，半年前出现了胸闷，气短，运动后症状加重，月经也开始不正常，一个月两次，色暗，淋漓不尽。医院看病，查出来右肺多个磨玻璃样结节，右肺上叶最大结节直径为0.5厘米，左肺下叶最大结节是0.3厘米，双侧肺门淋巴结肿大。医院建议激素治疗，患者害怕激素治疗副作用，医院的治疗方案，开始寻求中医药治疗。患者初诊时，胸闷气短，咳嗽咳痰不明显，没有发热，吃饭和睡觉状态良好，舌淡红，苔滑，边有齿痕，脉涩。

中医辨证属于瘀阻肺络，治疗上以解表扩络，化浊，行血理气。我给患者用了麻黄连翘赤小豆汤，用药有麻黄、连翘、薏苡仁、瓜蒌、枳实、桔梗、白芥子、细辛、芒硝、三慈菇、王不留行、干姜、仙鹤草、金荞麦、陈皮、姜半夏。患者复诊时自述，胸闷，憋气有所好转，舌边瘀痕减轻，脉涩。接下来用药，在上方基础上加猫爪草，夏枯草。患者三者时，胸闷气短好转，月经当月正常，舌淡边有瘀斑。接下来用药还需调整，新的药方有麻黄、连翘、薏苡仁、白芥子、金荞麦、升麻、鳖甲、肉桂、细辛、三慈菇、干姜、芒硝、僵蚕、姜半夏、浙贝母、藤梨根、灵芝、红景天、王不留行、蜈蚣。患者四诊时，已无明显的胸闷、憋气症状，舌淡边有轻微的瘀斑，脉细。

可以看出来，患者比较适合新的用药方案，所以接下来继续按照上方坚持用药。患医院复查，检查结果显示纵膈淋巴结消失，左肺上结节数量减少，最大直径0.3厘米，右肺下结节消失不见，患者月经周期、颜色、量也恢复正常。我们来总结一下，患者是肺结节，证属瘀血阻肺，治疗上以解表扩络，化瘀行血为主。用药以麻黄配合解表药升麻、细辛，以助其辛温发散之性，开肺玄府，使气血津液可向外滋养络脉，络脉弹而不紧，气血畅通。配以瓜蒌、枳实，行气宽胸散结。王不留行、芒硝、白芥子，可化血络之瘀血痰阻。陈皮、半夏、薏苡仁化痰除湿，理气散结。加上援药猫抓草、夏枯草等整方配伍，利用解表药的辛散之性，不仅可以引导药物化痰散结之性直达病所，增强药性，亦可扩宽脉络，使邪外出，脏腑恢复正常，气血濡养。如此配伍，气道、血道、谷道皆通利，较单独用活血祛瘀法，疗效更优。

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